Hulp Na Onderzoek

Aanvraagformulier Hulp na Onderzoek

Stap 1

Contactgegevens

Stap 2

Algemeen

Stap 3

Project

Stap 4

Financiën

Stap 5

Bijlagen

Stap 6

Toestemming

Alle velden met een * zijn verplicht.

Aanvragende organisatie

Naam organisatie: *

Straat: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Voer uw postcode op de volgende manier in: 1234 AB

Plaats: *

Website:

Rechtsvorm:

Stichting

Vereniging

Overig

ANBI beschikking:

Ja

Nee

Bankrekeningnummer (IBAN): *

Gegevens contactpersoon

Aanhef:

Voorletter(s): *

Voornaam: *

Tussenvoegsel:

Achternaam: *

Functie: *

Rechtstreeks telefoonnummer: *

E-mailadres: *

Let op: Correspondentie omtrent deze aanvraag wordt verstuurd naar dit e-mailadres. Controleer of uw opgave juist is.

Alle velden met een * zijn verplicht

Hoeveel vaste krachten in loondienst werkzaam bij uw organisatie (in FTE): *

Hoeveel ZZP’ers zijn er structureel werkzaam in uw organisatie (in FTE): *

Hoeveel vrijwilligers zijn betrokken bij uw organisatie: *

Alle velden met een * zijn verplicht.

Projecttitel: *

Gemeente(s): *

Stadsdeel/Stadsdelen (indien van toepassing):

Startdatum(beoogd): *

Einddatum(beoogd): *

Doelgroep(en): *

Doel: *

Projectbeschrijving: *

Aantal deelnemers: *

Aantal Vrijwilligers: *

Aantal bij uitvoering betrokken vaste krachten organisatie (in FTE): *

Aantal bij uitvoering betrokken ZZP-ers (in FTE): *

Heeft u partnerorganisaties::

Heeft uw organisatie beleid m.b.t. ongewenste omgangsvormen:

Ja

Nee

Welke mogelijke risico(s) en/of knelpunten voorziet u bij het project:

Vul de bedragen als volgt in: 123456, zonder kommagetal, komma, spatie of punt.

Totale kosten project: *

Gevraagd bedrag: *

Hoeveel draagt uw organisatie zelf bij: *

Hoeveel dragen de deelnemers bij: *

Gehanteerd uurtarief voor betrokken ZZP’ers: *

Eventuele niet-geldelijke bijdrage door derden:

Cofinanciers: Toegewezen door Overheid - wie en hoeveel:

Cofinanciers: Toegewezen door Overigen - wie en hoeveel:

Cofinanciers: In behandeling - wie en hoeveel:

Cofinanciers: Afgewezen:

Is een externe fondsenwerver betrokken bij deze aanvraag?:

Ja

Nee

Alle velden met een * zijn verplicht

Bijlagen alleen in .doc(x), .xls(x), .jpg, .png en .pdf formaat.

*Projectplan:

*Begroting:

*Dekkingsplan:

*Meest recente jaarverslag:

*Meest recente jaarrekening:

Meest recente jaarrekening van nauw verbonden (Vrienden)Stichting, Vereniging, B.V. en/of N.V. indien van toepassing:

*Statuten:

*Recent uittreksel KvK:

*Begeleidende brief:

Aanvullende documenten:

Overige opmerkingen

Geeft u in het kader van deze aanvraag toestemming voor het verwerken en bewaren van de aangegeven persoonsgegevens conform ons privacybeleid (zie onze website): *

Ja, ik geef toestemming

Hierbij verklaar ik dat er geen BV is die zakelijk gerelateerd is aan de aanvragen, tenzij ik daar melding van heb gemaakt en de jaarrekening is meegestuurd: *

Ja